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行政赔偿协议书

文章分类:常用书信 - 协议书 发表时间:2010-8-18 16:33:45

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行赔字第______号

赔偿请求人:________________________

委托代理人:________________________

赔偿义务机关:______________________

法定代表人:________________________

委托代理人:________________________

赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为,给其合法权益造成了损害,于______年______月______日向本机关提出如下赔偿请求:

__________________________________________________________________

经调查表明:_______________________________________________________

上述事实有________________________等证据予以证实。

(赔偿义务机关)认为______ 的行为,无法律依据,应予撤消。此行为同时给赔偿请求人造成了经济损失,属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形,应予赔偿;赔偿请求人提出的 ____________的损失,不属于国家赔偿法规定的范围。经赔偿义务机关____________与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商,就赔偿请求事项达成协议如下:

本协议一式两份,由赔偿请求人和赔偿请求机关各执一份。经双方签字生效,具有法律效力。

赔偿请求人:____________

委托代理人:____________

赔偿义务机关:__________

法定代理人:____________

______年______月______日


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